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子宫脱垂

子宫脱垂(uterine prolapse)是指在分娩期或邻近分娩时,子宫的一部分通过子宫颈脱入到阴道内的现象。本文以我院前来就诊的一只小猫为例,阐释子宫脱垂的诊断及治疗原则。
概况:
       
子宫脱垂非常少见。它与发情期发生的阴道脱出很类似;然而,子宫脱垂常伴发于分娩并涉及整个阴道。发生子宫脱垂时,子宫颈必定会膨大。单侧或双侧的子宫角可脱出至阴道穹窿部或者通过外阴脱出体外。子宫脱垂多是因为长期劳累造成。脱出组织呈圆形,并因充血、外伤而发生颜色改变,并可产生许多组织碎片。子宫脱垂可能会导致子宫阔韧带的撕裂和子宫动脉出血,若不能及早控制出血,则可能引起缺血性休克。
临床检查:

       通过体格检查可对子宫脱垂做出诊断,体格检查时主要依靠手指进行阴道内探查。探查时会发现腹部膨胀,可见到外翻的黏膜突出外阴或在阴道内手指可触诊到。沿着脱垂部位插入一根探针或者手指,可检测穹窿部到底是阴道的正常结构还是子宫脱出的部分,来判断到底是不是子宫脱垂。患病动物可能病情稳定或出现缺血性休克的症状,例如:黏膜表面苍白,心动过速,脉搏微弱等。

手术治疗:
        本病的治疗目标是使脱出的子宫复位,并防止感染。手术治疗的方法有:徒手复位术、伴有直接OHE的徒手复位术、通过剖腹术进行的复位或者脱出部位的切除术,如果脱出组织已经没有活力、不能复原或者子宫阔韧带上的血管已经破裂,那么可以实施卵巢子宫切除术。徒手复位必须行剖腹术,通过拖拉子宫阔韧带和子宫可以促进复位的成功。偶尔需要进行子宫切除的方法复位子宫脱出。外翻组织的切除于阴道脱出的切除类似;但是,切除时必须结扎子宫动脉。子宫切除后,应继续行OHE。当患病动物情况稳定时,用剖腹产术、剖腹术进行阴道固定来治疗本病。

手术技术:
        可用徒手复位的方法治疗急性的阴道脱出。用热的生理盐水或水以及稀释后的防腐剂冲洗脱出组织。高渗溶液(如糖)可以减轻水肿的程度,便于进行子宫复位。当试图复位子宫时,轻轻按压脱出部位,以减轻水肿。如果需要,可采用外阴切开术进行复位。在阴道内插入一根导尿管,在两阴唇间实施水平褥式缝合,以保证复位的成功、防止复发。如果需要,行剖腹术来进行子宫的复位,确定子宫角的位置,并检查血管的完整性。
术后护理及评价:
       
术后可能出现的休克、脱水和失血应该根据需要进行相应的治疗。由于复位子宫的压迫和疼痛左右可能会引起尿道阻塞,所以需不断监控患病动物的排尿情况。如果预测到可能发生排尿困难或无尿,则应事先安置导尿管。如果子宫出现适度至剧烈的外渗而无法施行OHE时,应继续使用抗生素进行治疗。常见的并发症包括出血、休克、脱水、感染、坏死、尿道阻塞、复发和死亡。