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【我宠病例】大块头的胫骨骨折

基本情况

德国牧羊犬,5个月,25KG

主诉:被汽车撞伤后不能站立不能行走,在其他医院就诊后做过X光检查被告知骨折,做过外固定术。


临床检查

患犬精神状态良好,整体状态尚可,右后肢蜷缩,不敢负重。触诊后肢小腿部肿胀疼痛明显,其余部位活动正常,无痛点,粘膜红润。听诊心率127 bpm,呼吸 43/min 呼吸音正常。

PCV 51% 其他实验室结果也都正常;右后肢胫腓骨前后位X光检查显示胫腓骨骨折。


诊断

诊断:胫腓骨骨折

治疗:与动物主人沟通,符合手术要求建议实施骨折内固定治疗,并说明可能出现的并发症和术后护理事项,犬主同意手术治疗。根据AO骨折评分系统(FAS)此病例评分比较低(4)此犬特别好动,术后犬主照顾不好,考虑多种因素必须牢固的固定所以选择骨板固定方法。


手术过程

吸入麻醉,心电监护,患肢剃毛,脚趾部未剃毛区用弹力绷带包扎。术部洗必泰刷洗,酒精碘伏消毒,铺盖隔离巾,铺盖创巾进行手术。

胫腓骨骨折内固定一般只对胫骨进行固定,腓骨不作处理,胫骨骨折内固定一般选择前内侧通路,这是因为胫骨的前内侧没有肌肉覆盖,易于触诊,可以确定切口的位置。胫骨外侧的伸肌和远端的屈肌收缩,可以暴露整个骨干。需要注意,内侧隐静脉经过胫骨远端的内侧,手术时应最大限度的保护

在胫骨前内侧做一个平行于胫骨的切口扩大切口至整个整个接骨板长度,避开内侧的隐静脉和神经,暴露整个骨折的断端,小心的进行复位,复位完成后骨板塑型,植入骨板。生理盐水冲洗断端和切口,用Yicryl 3/0结节缝合深筋膜,结节缝合肌肉组织,结节缝合皮肤,进行X光检查。


术后护理

术后马上对其进行了常规抗菌消炎营养补液。为防止骨骼疼痛

给其痛立定止疼,连用5天。严格限制运动,禁止右后腿用力,让其保持左侧卧姿势。定期拍X光片检查,监视恢复情况。适当补充钙质和活血化瘀药物(促进肿胀消失)

术后恢复:

术后一周X光片,显示无明显骨痂生长,骨骼对合无异常。

术后七周X光片,显示有大量骨痂生长,骨折线开始模糊。


骨折评价分值系统

骨折的早期,骨折桥连会使负重从矫形埋植物转移到愈合肢上。相反,当骨折愈合缓慢时,埋植物会提供更长时间的负重,从而增加埋植物相关的并发症。所以每次骨折的内固定都是骨折愈合和埋植物相关并发症的一个竞争过程。仅仅是根据术前的一张X光片或者通过与外科书上的图解相对比来制定内固定的手术方案,会经常出现错误

仅仅以骨折结构为基础选择埋植物可能导致术后重大的并发症或者手术失败。外科医生会因矫形处理失败,从此对此类疾病失去兴趣。问题并不在于外科医生的能力而是在于起先的治疗方案

除了要考虑骨折的构型,还应考虑影响患病动物手术后的力学、生物学及临床的因素。骨折评价分值从110.较低的评价分值代表力学、生物学及临床因素不适合骨折迅速连接和功能恢复,而较高的分值则意味着这些因素适合骨骼迅速连接和功能恢复

机械力学因素、生物学因素、临床因素共同构成了骨折评价分值系统。