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持久性右主动脉弓的实例诊治与病例分析

病例基本信息:

宠物品种:英短    宠物年龄:42d

宠物性别:♀      宠物名称:饭桶

   2014410初诊,T:38.8℃,W0.6kg

主诉:爱宠有呕吐症状,主动采食,但食后10-30min就呕吐,呕吐物为未消化的食物,吐后食欲良好,已呕吐约10d。排便正常。

临床检查:视诊:精神状态良好,牙龈苍白。

           触诊:无明显疼痛部位

           化验:CBC

           X线检查:全身正侧位

检查结果:

1、CBC结果:见下表


2、X线检查结果


初步诊断:
    1、贫血

    2、PLT严重升高

    3、胸腔心脏基部前方影像不清,怀疑食道扩张,建议钡餐造影拍胸段食管

       进一步X线检查:钡餐造影后马上拍片,胸腔侧位片


进一步诊断

    心基部前方食道扩张,疑似持久性右主动脉弓。

    建议主人手术检查治疗,告知主人手术风险及术后情况后主人决定回家继续观察。

医嘱:

     1、喂流食,2-3h一次

    2、尽量竖立给食

    3、若有异常情况及时打电话咨询或复诊

复诊:

    5月17主人带来复诊并决定手术

    钡餐造影后X线检查,结果如下:

手术:

保定:右侧卧保定

麻醉:吸入麻醉

手术方法:

在左侧胸壁第4肋间切开,肺向后填压迫,可见膨胀阻塞的食道,食道插入润滑管,直接插入食道的膨胀部,发现纤维状的动脉韧带,见图1。将动脉韧带与食道食道分离,双股缝线结扎并切断。将食道插管向后插入通过阻塞部位达到心基部进入胃,完成手术矫正。

胸壁缝合,抽出胸腔气体。

在胃部造瘘留置胃管见图2,直接从胃管打入流食。


术后:

    消炎三天,通过胃管直接打入流食饲喂,饲喂后用水将胃管冲洗。

   胃管饲喂第五天发现胃瘘处感染,拆除胃管缝合胃壁及腹壁,消炎三天。之后坐立竖直饲喂流食。

 

 

   持久性右主动脉弓(Permannent right aortic arch)病例分析:

本病是犬在胚胎期主动脉弓发生异常的先天性血管畸形,临床上以持续性呕吐为特征。

病因:

 正常犬在胚胎期,主动脉是由左主动脉发育形成。本病时,左主动脉不发育成主动脉,而右主动脉弓变成主动脉。这个主动脉在胸段食道右侧行走,把气管、食道和肺动脉挤向左侧。这样,食道和气管的右侧为主动脉腹侧为肺动脉的主干和心脏基部,左背侧为动脉管,由这几部分形成血管环,把食道和气管绕在里面,导致食道闭塞和食物通过困难(见图3)。但气管功能不受影响,呼吸无异常。

 

 本病为德国牧羊犬的遗传性疾病,多发于20-60日龄的幼犬。爱尔兰塞特犬和猎犬偶有发生。而猫则少见。


                       如图3

症状:

 患犬精神和食欲正常,流体食物可通过食道进入胃内,但固体和半固体食物则停留在心脏水平面的食道内。

 进食后数分钟即发生返流。颈部食道出现可逆性隆起,瘦小和脱水。持续性呕吐可造成异物性肺炎。

诊断:

     X线摄影检查,硫酸钡餐造影做胸侧位和背腹位摄影,可见气管和食道向左移位,心基部前方食道扩张。

鉴别诊断:

注意与食道扩张、食道痉挛、食道憩室及食道狭窄相鉴别。食道痉挛时,整个食道扩张。食道憩室常发生在胸腔入口或其邻近部位。

食道狭窄是由食道异物和食道瘢痕形成的,通过问诊、呕吐物类型、发生时期以及X线摄影检查可以鉴别。

治疗:

 手术切断血管环松开缠绕的食道,分离狭窄部周围的组织,使食道呈游离状态。术后两周内每日饲喂数次软质食物。让犬养成坐式采食的习惯,以便食物顺利进入胃内。

 

 本病早期采取外科手术治疗,预后良好。若病程长,食道严重扩张后,即使切开血管环,多数病犬食道不能恢复正常功能。继发异物性肺炎的犬,预后不良。