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膈疝修补术挽救猫星人于危难中

基本资料:

    品种:猫   年龄:5月龄   体重:1.29kg   免疫:未做   

主诉:

    呼吸急促;犬坐姿式,不能趴下也不能侧躺;精神沉郁,不吃;可视黏膜苍白,口鼻无分泌物。流浪孤儿,病因不详

临床检查:

    CBC结果,白细胞高,贫血.,生化未见明显异常

    X光片正、侧位片显示膈破裂,肝脏和部分肠管进入胸腔


医生有话说:

  膈疝修补术,这手术本身并不难,重点在于胸腔负压的调整:

  1.刚发生的创伤性膈疝,胸腔负压很好调整:在呼吸机把肺撑到最大时,闭合最后一针。

  2陈旧性的膈疝,胸腔调整负压就较麻烦:负压大了,肺不能回缩;负压小了,肺不能张开。因此陈旧性膈疝胸腔负压一定要调整好。

【知识贴】  创伤性膈疝

定义

    当膈的连续性被打破以致腹腔内的器官移行进入到胸腔,就形成膈疝

概况和病理生理学

    膈疝在小动物临床中比较常见,它可以是先天性的,也可由外界的创伤引起。因为很多患病动物在出生或出生不久后就死去,所以先天性胸膜腹膜疝在小动物上很少被诊断出来。对犬和猫来说,大部分的膈疝是由创伤而导致的,特别是在车祸中,伴随着对腹壁的强力冲击,腹内压突然增强,导致肺的迅速收缩,造成一个大梯度的胸腹膜压。这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂(通常在肌肉部分)。撕裂的位置和大小取决于动物被撞击时的体位。创伤性膈疝一般与明显的呼吸困难有关,但无病症动物患有慢性膈疝也是很常见的。

诊断

    临床表现呼吸困难

发病特征

    创伤性膈疝的发生没有品种的差异,但大部分发生本病的动物都是12岁龄的年轻动物.

病史 

    膈疝的持续时间可由几个小时到几年不等。一份报道指出有20%的膈疝在受伤4个星期后才得到确诊。动物在受伤以后可能会出现休克(见下述内容),这些动物一般会受到相关的损伤,比如骨折等。患有慢性膈疝的动物临床最常见症状与呼吸和胃肠道系统有关,可能包括呼吸困难、运动不耐受、食欲下降、精神沉郁、呕吐、腹泻、体重减轻或采食后疼痛等。

体格检查

    膈疝的动物在治疗时经常会出现休克,因此其临床症状可能包括黏膜苍白和发绀、呼吸急促、心跳加快、少尿或以上所有症状同时出现。心率不齐较常见并且与发病率的相关性较为显著。其他症状取决于疝漏出的器官。肝脏是最常疝出的器官,这种情况与静脉堵塞或内陷引起的胸腔积水有关。

X射线检查和超声波检查

    胸腹膈疝通常由X射线或超声波检查来确诊。X射线检查结果疝不明显的(即肝疝及胸腔积液),膈肌轮廓的超声检查会对进一步诊断有所帮助。如果出现明显的胸腔积液,X射线诊断时必须使用胸腔穿刺术。膈疝的X射线诊断的特征包括膈纹理消失、心脏轮廓消失、腹背位和侧卧位肺区移位、胸腔内出现气体或经过钡造影的胃及肠、胸腔积液、腹腔内难以找出胃和肝等。在一些罕见的病例中,仅仅有一小部分的肝疝出,则通过X射线很难做出判断。

    采用阳性腹膜腔造影术有时可以为诊断提供帮助。将预热的可溶性造影剂以1.1mg/kg的剂量(出现腹水时剂量加倍)注入腹腔,将患病动物来回滚动或将起骨盆提起,在注射及操作后马上进行拍摄。评价这些照片的标准应该包括:在胸腔内出现的膈腹表面。阳性腹膜腔造影术的结果应慎重对待,因为有时网膜和纤维的黏连会把缺口封住,导致对异常照片的误诊。

注意:如果存在肝疝或腹腔积液(或两者皆有),在诊断时可能超声波检查比X线检查更有用。

注意:对情况稳定的动物,非必要时切勿拖延其手术。如果胃疝脱进胸腔内,要尽快施行手术(即在紧急情况时)。